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 對(duì)工傷認(rèn)定條件的再認(rèn)識(shí)
                                               -------事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系
 近年來(lái)涉及民生問(wèn)題不服工傷認(rèn)定的行政復(fù)議和行政訴訟案件明顯增長(zhǎng)。由于勞動(dòng)保障部門在工傷認(rèn)定方面的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱和有關(guān)工傷認(rèn)定的法律法規(guī)的原則性,面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活工傷事故發(fā)生情況的復(fù)雜性,行政部門與司法機(jī)關(guān)在對(duì)事實(shí)的認(rèn)定及工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的理解上往往分歧較大,增加了行政與司法在工傷認(rèn)定上的矛盾與沖突,受到事故傷害的勞動(dòng)者不服工傷認(rèn)定行政判決,極易引發(fā)申訴、上訴,成為社會(huì)不穩(wěn)定因素。對(duì)本質(zhì)上屬于社會(huì)法領(lǐng)域的工傷認(rèn)定做法,建議參照交通事故責(zé)任認(rèn)定做法,使工傷認(rèn)定更為科學(xué),使勞動(dòng)者的合法權(quán)益得到更加及時(shí)有效的保障。
 我們就關(guān)于有關(guān)工傷保險(xiǎn)和賠付問(wèn)題做了一些調(diào)查，提出了一系列的問(wèn)題。第一，工傷保險(xiǎn)遵循什么樣的特有原則？第二，在那些情況下，可以認(rèn)定為工傷？那些情況下不得認(rèn)定為工傷？第三，職工對(duì)工傷認(rèn)定不服，能否提起行政訴訟？第四，職工對(duì)傷殘等級(jí)結(jié)論不服，能夠提起行政訴訟？第五，對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇有異議，該如何處理？第六，〈工傷保險(xiǎn)條例〉頒布后工傷爭(zhēng)議由誰(shuí)承擔(dān)舉證責(zé)任？第七，在工作時(shí)間和工作崗位上，因突發(fā)疾病導(dǎo)致殘疾，能否視為工傷？第八，職工因工致殘被鑒定為1—4級(jí)傷殘的，能否一次性領(lǐng)取全部的工傷保險(xiǎn)待遇？第九，在下班途中遭受交通事故，除可以請(qǐng)求民事?lián)p害賠償外，能否再要求享受工傷保險(xiǎn)待遇，即能否獲得雙重賠償？第十，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的職工發(fā)生了工傷該怎樣辦？能不能享受工傷保險(xiǎn)待遇？第十一，無(wú)證駕駛車輛導(dǎo)致受傷（或死亡）能否認(rèn)定為工傷？第十二，司機(jī)在交通事故中承擔(dān)全部的責(zé)任，能否認(rèn)定為工傷？第十三，職工投了人身意外傷害保險(xiǎn)，發(fā)生工傷事故后是否還可以享受工傷保險(xiǎn)待遇？第十四，退休人員返聘到用人單位工作發(fā)生工傷可否認(rèn)定，能不能享受工傷保險(xiǎn)待遇？第十五，企業(yè)在與職工簽定的承包合同中規(guī)定“傷殘由個(gè)人負(fù)責(zé)”的條款是否有效？第十六，工傷認(rèn)定時(shí)效已過(guò)，工傷職工該怎么辦？第十七，《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條視同工傷，是否需要工傷認(rèn)定？第十八，鐵路職工發(fā)生工傷時(shí)，如何處理？第十九，兼職職工的工傷保險(xiǎn)待遇怎么落實(shí)？第二十，農(nóng)民工外出打工，其工傷保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納，以及在沒(méi)有交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，其工傷賠償主體如何確定？     根據(jù)1996年8月原勞動(dòng)部發(fā)布《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，職工由于下列情形之一負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的；（2）經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的；（3）在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；（4）在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的；（5）因履行職責(zé)遭致人身傷害的； （6）從事?lián)尵取⒕葹?zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的；（7）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的；（8）因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的。（9）在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的；（10）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)1996年8月勞動(dòng)部發(fā)布《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，職工由于下列情形之一造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷： （1） 犯罪或違法；（2）自殺或自殘；（3）斗毆；（4）酗酒；（5）蓄意違章；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。     具體工傷賠償事項(xiàng)：  一、醫(yī)療費(fèi) ：1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。2、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。3、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) ：1、由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食。三、補(bǔ)助費(fèi)；2、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 四、誤工費(fèi)(停工留薪期待遇) 1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由原單位按月支付。 2、停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。 3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。五、護(hù)理費(fèi) ：1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；2、工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。 六、職工因工致殘享受的待遇 ，第一情況職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為２４個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為２２個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為２０個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為１８?jìng)�(gè)月的本人工資；2、從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的９０％，二級(jí)傷殘為本人工資的８５％，三級(jí)傷殘為本人工資的８０％，四級(jí)傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二種情況職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇： 1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為１６個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為１４個(gè)月的本人工資；2、保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的７０％，六級(jí)傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人20個(gè)月、18個(gè)月的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和35個(gè)月、30個(gè)月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。第三種情況職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為１２個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為１０個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為８?jìng)�(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為６個(gè)月的本人工資；2、勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級(jí)16個(gè)月，8級(jí)14個(gè)月，9級(jí)12個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級(jí)25個(gè)月，8級(jí)20個(gè)月，9級(jí)15個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月。