恐懼情緒心理咨詢案例

[摘 要]本報(bào)告主要介紹了運(yùn)用沖擊療法幫助求助者持續(xù)暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼行為的方法，使求助者的恐懼情緒自行降低，從而實(shí)現(xiàn)了治療目標(biāo)。
[關(guān)鍵詞]恐懼、沖擊療法、應(yīng)激
 一、案例描述
 （一）一般資料
 罪犯王某，男，19歲，初中文化程度，漢族，未婚，盜竊罪，原判刑期2年；健康狀況良好，家族無遺傳病史，主動(dòng)求助，主客觀統(tǒng)一，無幻覺妄想癥狀。
 （二）主訴
 王某陳述：“一個(gè)月前，監(jiān)獄廠房發(fā)生安全事故，一工人從屋頂?shù)�落死亡，王某�?dāng)時(shí)剛好在場。事后，王某便感到緊張和害怕，只要聽到相關(guān)議論就開始感到恐懼，經(jīng)過出事地點(diǎn)更是胸悶氣短、兩腿無力，似乎有一種要虛脫、昏倒的感覺；睡覺時(shí)血腥場面常進(jìn)入腦海，難以入睡；在車間勞動(dòng)經(jīng)常走神，勞動(dòng)效率下降�！�
 （三）觀察和同犯反映
 1、背景信息：王某從小隨父母生活在農(nóng)村，是家中獨(dú)男，個(gè)性內(nèi)向敏感、膽小怕事。
 2、咨詢師的觀察：王某面帶倦意、雙眉緊鎖、語氣焦躁、手畫桌面，自知力完整，內(nèi)心體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)一致，無感知覺異常，無邏輯思維混亂。
 3、同犯反映：“事發(fā)當(dāng)天，王某剛好經(jīng)過現(xiàn)場。事后王某驚恐不安，怕聽到別人談?wù)摯耸拢�失眠，常為小事對人發(fā)火。”
 二、評估與診斷
 王某的消極情緒有親眼看見事故這一現(xiàn)實(shí)刺激引起，病程1個(gè)月，情緒未泛化，故診斷求助者為一般心理問題。
 （一）診斷依據(jù)及程序如下：
 1、根據(jù)區(qū)別正常與異常心理的“三原則”，考慮求助者人格相對穩(wěn)定，有自知力，有主動(dòng)求助的行為，無邏輯混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等癥狀，可以排除精神障礙。
 2、根據(jù)求助者不良情緒癥狀和行為表現(xiàn)來看，其問題具有“由現(xiàn)實(shí)事件引發(fā)、持續(xù)時(shí)間短暫、情緒反應(yīng)能在理智控制之下并未泛化、社會(huì)功能未嚴(yán)重破壞”等特點(diǎn)，因此診斷為一般心理問題，即因死亡事件導(dǎo)致恐懼情緒。
 3、問題原因
 ⑴生物原因：本案例未見明顯生物原因。
 ⑵社會(huì)原因：受到突發(fā)事故的強(qiáng)烈刺激。
 ⑶心理原因：王某個(gè)性內(nèi)向膽小，應(yīng)激防御能力較弱，易受暗示，情緒易受環(huán)境變化；成長經(jīng)歷單純封閉，心理活動(dòng)強(qiáng)度和心理活動(dòng)耐受力不夠。
 （二）咨詢目標(biāo)的制定
 根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商后，確定如下咨詢目標(biāo)：
 1、近期目標(biāo)
 運(yùn)用沖擊療法消除恐懼情緒，恢復(fù)正常的改造。
 2、長遠(yuǎn)目標(biāo)
 增強(qiáng)求助者應(yīng)激防御能力，提高心理健康水平。
 （三）咨詢方案的制定
 1、咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行評估診斷。第二階段對王某進(jìn)行詳細(xì)體檢，與其簽定治療協(xié)議，實(shí)施沖擊療法。第三階段是鞏固與結(jié)束階段增強(qiáng)王某的應(yīng)激防御能力，提高心理健康水平。
 2、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：每周1次，每次45分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排根據(jù)求助者的具體情況確定。
 3、咨詢的具體方法：沖擊療法。
 4、效果評估。
 三、咨詢過程
 1、評估與診斷階段
 目的：建立咨詢關(guān)系；收集相關(guān)信息；進(jìn)行心理診斷；調(diào)整求助動(dòng)機(jī)；確立咨詢目標(biāo)；制定實(shí)施方案。
 過程：以尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注的態(tài)度對待求助者，建立良好咨詢關(guān)系，使其盡量宣泄不良情緒。
 ⑴禮貌接待求助者，重視第一印象；
 ⑵填寫咨詢登記表，詢問基本情況；
 ⑶介紹咨詢性質(zhì)與原則，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)；
 ⑷采用攝入性會(huì)談，收集臨床資料；
 ⑸對求助者做出初步的問題分析，診斷為一般心理問題；
 ⑹明確咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。
 評估：通過尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注的態(tài)度，求助者能夠配合這一階段的治療，目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
 2、沖擊治療階段
 目的：在求助者面前持續(xù)地呈現(xiàn)引起恐懼的場景直至驚恐反應(yīng)自行消失。
 過程：
 ⑴首先讓求助者認(rèn)識到其驚恐反應(yīng)是由出乎意料的現(xiàn)實(shí)刺激引起，需要用額外的精力去應(yīng)付和適應(yīng)。
 ⑵通過對問題的分析討論，使王某認(rèn)識到自身對刺激的反應(yīng)過強(qiáng)，心理承受能力弱是引發(fā)不良情緒的主要原因。
 ⑶體格檢查
 聯(lián)系監(jiān)獄衛(wèi)生院為求助者進(jìn)行較詳細(xì)的體檢，其中包括心電圖、測量血壓、呼吸系統(tǒng)檢查等。體檢結(jié)果未見明顯異常，可以排除下列情況：嚴(yán)重心血管病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌疾患，身體虛弱，各種精神病性障礙。
 ⑷簽訂治療協(xié)議
 向求助者反復(fù)講解沖擊治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的情況，向求助者說明他在咨詢過程中將受到強(qiáng)烈的精神刺激，為了治療的順利進(jìn)行，他必須盡最大的努力忍受這一痛苦，但他在任何咨詢過程中反復(fù)要求停止治療則停止實(shí)施。經(jīng)反復(fù)講解和確人求助者的治療意愿后，咨詢師與求助者簽訂治療協(xié)議。
 ⑸沖擊治療
 第一次治療：
 首先確定刺激物。求助者主要是對死亡事件的恐懼，因此準(zhǔn)備了一張場面血腥的事故現(xiàn)場照片作為刺激物，將這些照片放大并打印了5張。
 其次簡單布置治療室。選擇較為狹小的監(jiān)區(qū)犯人積委會(huì)室做為治療室，清除不必要的物品后布置桌椅各一張，在四面墻壁和桌子上粘貼放大了的現(xiàn)場血腥照片，并用布條蓋住。
 最后實(shí)施治療。征得求助者同意后，讓其進(jìn)入治療室并坐在準(zhǔn)備好的桌子前，由咨詢師把守門口，門外則安排衛(wèi)生院醫(yī)生和值班民警防止出現(xiàn)求助者昏厥等突發(fā)情況。準(zhǔn)備妥當(dāng)后，咨詢師及一名助手突然將照片上的布條扯掉，照片上的畫面讓求助者十分驚恐，瞬間大汗淋漓，手腳戰(zhàn)栗，呼吸急促，臉色蒼白；咨詢師在一旁不停地要求求助者注視照片上的血腥場面，并大聲向其描述照片上的畫面……持續(xù)20分鐘后，該求助者感到精疲力竭，手腳的顫抖開始減輕，呼吸開始放緩；40分鐘后求助者雖渾身冷汗，但已經(jīng)能夠平靜下來，控制自己情緒使之不再反應(yīng)過度。
 第二次治療：
 步驟如前，在相同的刺激面前求助者已經(jīng)能較好地控制自身情緒，雖仍感到一些不安，但不在出現(xiàn)大汗淋漓，手腳戰(zhàn)栗，呼吸急促，臉色蒼白等癥狀。
 評估：經(jīng)過一個(gè)月的跟蹤了解，求助者已經(jīng)能情緒平穩(wěn)地在事故地點(diǎn)附近正常勞動(dòng)，驚恐反應(yīng)消除。
 3、結(jié)束與鞏固階段
 目的：鞏固咨詢效果；提高王某心理承受能力。
 過程：
 ⑴總結(jié)咨詢過程，讓求助者談自己的體會(huì)和收獲，強(qiáng)化應(yīng)激防御能力。
 ⑵指導(dǎo)求助者今后有意識地參加集體活動(dòng)，鍛煉自己的膽量和環(huán)境適應(yīng)能力，遇事要冷靜分析，要就事論事。
 評估：求助者精神狀況比較放松，情緒能自我控制，在咨詢師的幫助下，能夠運(yùn)用所學(xué)的方法放松，進(jìn)一步聯(lián)系調(diào)節(jié)自身情緒。
 四、咨詢效果評估
 1求助者自評
 “我不再害怕經(jīng)過事故地點(diǎn)，現(xiàn)在能正常地在廠房參加勞動(dòng)了�！�
 2、民警和同犯評價(jià)
 王某情緒穩(wěn)定，改造逐漸恢復(fù)正常。
 3、咨詢師評價(jià)
 求助者不良情緒基本消除，應(yīng)激防御能力有所增強(qiáng)，咨詢目標(biāo)基達(dá)到。
 五、討論
 沖擊療法強(qiáng)調(diào)快速地、長時(shí)間地暴露于病人感到恐懼的刺激物，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；而系統(tǒng)脫敏法則強(qiáng)調(diào)依照事先擬定的焦慮層次逐級暴露，與此同時(shí)使心身完全放松。當(dāng)然，兩種方法的區(qū)分是相對的，它們之間并沒有嚴(yán)格的界限。因?yàn)闆_擊療法也可逐漸暴露，而系統(tǒng)脫敏法的變式中也有事先不進(jìn)行放松訓(xùn)練的。爆破療法被稱作是以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理動(dòng)力學(xué)行為療法，這種療法可被看作是實(shí)現(xiàn)情緒沖擊的一種技術(shù)。它強(qiáng)調(diào)通過虛構(gòu)的、令人恐怖的故事而使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，故事的內(nèi)容既包括病人所報(bào)告的令他恐懼的事物，又有治療者所編造的材料。
 沖擊療法，與其它的行為方法一樣，都是來自于心理學(xué)關(guān)于學(xué)習(xí)的研究。但在此以前一些學(xué)者已經(jīng)注意到，直接進(jìn)入恐懼的現(xiàn)實(shí)生活情境可以消除某些恐怖癥病人的恐懼行為。例如，有人就描述過一個(gè)患乘車恐怖癥的女孩的治療過程：將這個(gè)女孩安置在汽車后面，驅(qū)車行駛數(shù)小時(shí)，雖然這個(gè)孩子的情緒反應(yīng)達(dá)到了驚恐的地步，但其強(qiáng)度逐漸減弱。經(jīng)4小時(shí)的行駛，這個(gè)孩子完全習(xí)慣了乘車，不再感到恐懼。
 我們應(yīng)該對使用沖擊療法時(shí)的各種影響因素進(jìn)行周全的考慮和有效的控制，這樣才不致承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)。沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單、療程短、收效快。缺點(diǎn)是沖擊療法完全無視患者的心理承受能力，患者痛苦大，實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)。因此，沖擊療法的對象應(yīng)該是在其他辦法都失敗之后才求助的對象，應(yīng)用前應(yīng)給患者做詳細(xì)的體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應(yīng)用此法，以免發(fā)生意外。

參考書目
1.中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社、2005年8月第1版。2.中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版。3.中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫. 心理咨詢師（三級）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版。